Алалия у детей: что это и что делать родителям

Что такое алалия у детей

Алалия означает, что речь у ребёнка не развивается или развивается с очень большим трудом из-за раннего повреждения речевых зон коры головного мозга. Такое повреждение могло возникнуть до рождения, во время родов или в первые годы жизни. Это не каприз, не лень и не результат того, что с ребёнком «мало говорили».

Главное отличие алалии от многих других причин молчания: слух и интеллект у ребёнка сохранны. Он слышит, он сообразителен, он хочет общаться, но слова и фразы «не собираются». Родители нередко рассказывают, что малыш умный, всё понимает, а сказать не может, и это очень похоже на моторную форму, о которой речь пойдёт ниже.

В медицинских классификациях это называют расстройствами речи: в МКБ-10 есть коды F80.1 (экспрессивное расстройство речи) и F80.2 (рецептивное расстройство речи). Само слово «алалия» чаще используют в российской логопедии, поэтому в заключении из поликлиники вы можете увидеть и его, и медицинские формулировки.

Слово страшное, но приговором оно не является. Речь у таких детей формируется, и при систематической коррекции прогресс есть. Важно и другое: эта страница не диагноз. Описать признаки можно, поставить заключение конкретному ребёнку может только врач после обследования.

Как это выглядит в жизни? Трёхлетний ребёнок может знать, где у него нос и где машинка, радоваться, когда приходит папа, и всё равно ограничиваться парой слов. Родители нередко годами слышат «подождите, заговорит», хотя ребёнок давно показывает, что хочет сказать, но слова не получаются. Именно такую ситуацию и стоит показать специалистам.

Моторная и сенсорная алалия: чем отличаются

Обычно выделяют три формы. Они отличаются тем, что именно страдает сильнее: умение говорить или умение понимать. Родитель может заметить эту разницу дома по поведению ребёнка, хотя определяет форму всё равно специалист.

Представьте двух четырёхлеток. Первый на просьбу «принеси красную машинку» идёт и приносит, но сам говорит только «ма» и «дай». Второй болтает без умолку, только слова в его речи перепутаны, а на ту же просьбу он может принести совсем другое. Первый ближе к моторной форме, второй к сенсорной.

Важная оговорка: такое деление условное. На практике формы часто смешиваются, и «чистая» моторная или «чистая» сенсорная встречается реже, чем в учебниках. Сенсорная форма при регулярной работе иногда восстанавливается быстрее моторной, но это общая тенденция, а не обещание для вашего ребёнка.

Как их различает родитель дома? Понаблюдайте, что происходит, когда вы просите ребёнка что-то сделать без жеста. Если он понимает и делает, но сам произносит мало, перед вами скорее трудность говорения. Если он часто не понимает, отвечает невпопад или повторяет услышанное без смысла, стоит присмотреться к пониманию речи. Запишите несколько примеров на телефон или в тетрадь: врачу и логопеду такие примеры помогают больше, чем общие слова вроде «плохо говорит».

Заметьте и телесные детали. При моторной форме ребёнку бывает трудно быстро переключать движения языка и губ, поэтому он неловко жуёт, роняет еду или не может повторить простую артикуляционную позу. Такие мелочи легко принять за «капризы», хотя они связаны с тем же механизмом. Смешанную форму родители обычно замечают раньше: речи почти нет, а контакт строится на жестах и мимике.

Алалия или задержка речи: как отличить

Это главный вопрос родителей: «У нас точно алалия или просто задержка?» Сразу честно: по описанию из интернета этого не узнать, границу проводит очное обследование. Но общую логику понять можно.

Поэтому, если малышу два года и он почти не говорит, слово «алалия» пока никто не произносит: специалисты обычно говорят о ЗРР и наблюдают. Подробнее об этом возрасте написано в статье ребёнок не говорит в 2 года, а ориентиры по возрастам есть на странице нормы развития речи.

И ещё одна важная мысль: не нужно искать у ребёнка «ярлык» и ждать его, чтобы начать. Помощь начинают в любом случае, и логопед работает с речью независимо от того, как в итоге назовут состояние.

Если коротко объяснить разницу на примере, то при ЗРР ребёнок словно идёт по той же лестнице, только медленнее и с задержкой на старте, а потом ускоряется. При алалии ступени «не складываются» вовремя: слова остаются обрывками, фразы не строятся, а грамматика даётся с огромным усилием, даже когда занятия уже идут. Поэтому специалисты и смотрят не на один день, а на динамику за несколько месяцев работы.

Не торопите себя с выводами. Бывает, что ребёнок с подозрением на алалию после нескольких месяцев занятий заговаривает быстрее, чем ожидали, и заключение меняется. Бывает и наоборот. Поэтому главное для семьи: не откладывать обследование и занятия и не зацикливаться на названии.

Откуда берётся алалия: причины

Причины удобнее разложить по периодам жизни ребёнка. Это не поиск виноватых, а объяснение того, что врачи обычно обсуждают с семьёй.

Часто причину вообще не удаётся назвать точно, и это нормально: врачи работают с тем, что есть сейчас, а не с поиском виновного в прошлом. Родителям важно знать: это не вина мамы. Стресс и курение называют факторами риска, но не приговором, и корить себя бесполезно, а силы нужны на занятия.

Если вы читаете это и мысленно перебираете беременность и роды в поисках «что я сделала не так», остановитесь. Многие факторы от родителей не зависят: инфекция, которую невозможно было предвидеть, сложные роды, болезнь в первый год. Врачи спрашивают об этом не для упрёка, а чтобы понять картину и выбрать обследование.

Как ставят диагноз и к какому врачу идти

Порядок обычно такой: сначала слух, потом врач, потом логопед. Идти к специалистам можно и параллельно, но слух проверяют обязательно: без этого остальное теряет смысл.

При обследовании нужно исключить умственную отсталость, расстройство аутистического спектра, мутизм и временную задержку речи. У алалии обычно есть желание общаться, в отличие от аутизма, но решает это только специалист, а не родитель по описанию в сети.

Не удивляйтесь, если диагноз не прозвучит на первой консультации. За один визит его не ставят, иногда нужны месяцы наблюдения: врачу важно увидеть, как ребёнок развивается и как отзывается на занятия.

И осторожность, о которой говорят не все: диагноз иногда ставят без достаточных оснований. Если вас что-то настораживает в заключении или оно кажется поспешным, это законный повод попросить второе мнение у другого специалиста. Это не недоверие к врачу, а нормальная практика.

Чтобы визиты к специалистам были полезными, подготовьтесь. Запишите, когда ребёнок начал гулить, лепетать, произносить первые слова, как он понимает просьбы, какие слова говорит сейчас. Возьмите заключения о родах и ранних болезнях, если они есть. Если ребёнок говорит на двух языках, скажите об этом сразу: речь оценивают на обоих языках, и это меняет картину.

На практике родителю бывает тревожно, что обследования идут долго. Это нормально: врач сравнивает слух, интеллект, общение и речь, чтобы не поставить неверный ярлык. Пока идёт эта работа, занятия с логопедом можно и нужно начинать, не дожидаясь окончательного заключения.

Когда идти к логопеду и неврологу, а когда ждать не стоит

Ждать не стоит, если вы видите хотя бы один из таких признаков:

• к 2 годам почти нет слов, и ребёнок плохо понимает простые просьбы;
• к 3 годам нет фраз или речь непонятна даже близким;
• ребёнок не понимает обращённую речь при нормальном слухе;
• речь пропала или потерялись навыки: в этом случае к врачу немедленно;
• после заключения «ЗРР» нет прогресса за 2-3 месяца занятий.

Почему мы так настаиваем на ранней проверке? В дошкольном возрасте речевые зоны особенно восприимчивы: то, что удаётся наработать до школы, потом работает на чтение, письмо и учёбу. Каждый месяц без занятий означает, что ребёнок позже получит базу, а школьные требования ждать не будут.

Если вы не уверены, считается ли ваша ситуация тревожной, лучше перестраховаться. В худшем случае специалист скажет, что всё в пределах нормы, и вы будете спокойны. В лучшем случае вы заметите проблему на год раньше и начнёте помогать вовремя.

Отдельно о потере речи. Если ребёнок уже говорил, а потом замолчал или стал говорить заметно хуже, не ждите и не пробуйте справиться сами: это повод сразу идти к врачу, ведь причина может быть неврологической.

Что делает логопед при алалии и как проходят занятия

При алалии коррекция длится долго: по оценке специалистов, в среднем около двух лет, и срок сильно зависит от тяжести. Ведущий специалист здесь логопед, а врач назначает обследования и лечение. Занятия проводят не реже трёх раз в неделю, и дома нужно выполнять задания, иначе прогресс будет медленным.

Если у ребёнка моторная форма, логопед работает над словарём, фразами, звукопроизношением и артикуляцией. Часто добавляют логопедический массаж курсами и логоритмику, то есть слова с движением и ритмом. Родителю на занятии показывают, что и как повторять дома, ведь логопед видит ребёнка несколько раз в неделю, а вы каждый день. Если упражнений слишком много, ребёнок устаёт и отказывается, поэтому хороший логопед даёт немного заданий и показывает, как превратить их в игру на кухне, в машине или по дороге в сад.

При сенсорной форме основной упор делают на слуховое внимание и понимание обращённой речи: учат различать слова, выполнять инструкции, связывать слово с предметом и картинкой. Занятия идут маленькими шагами: сначала слова из повседневной жизни, потом короткие фразы, потом вопросы и простые рассказы. С малышами 3-4 лет логопед работает через игру и через родителя: ребёнок играет, а взрослый перенимает приёмы.

Про лекарства скажем коротко: их назначает только врач, а доказательства эффективности ноотропных препаратов при алалии сомнительны. Решать за врача мы не можем, поэтому названий и доз здесь не будет.

Теперь о том, что можно делать онлайн. Для логопедической работы онлайн подходит мотивированный ребёнок от 4-5 лет при поддержке родителя; занятия проходят на русском или украинском. Невролога и очные процедуры онлайн не заменяет. И честная граница: тяжёлые формы часто требуют специализированной группы или очной команды, а онлайн в этом случае дополняет, но не заменяет её. Малышу полезно, когда логопед объясняет родителю, на что обращать внимание и как реагировать на неудачи. Как проходит такое занятие, описано на странице как проходит онлайн-занятие с логопедом, а с чего начинается работа, на странице логопедическая диагностика онлайн.

Прогноз: заговорит ли ребёнок

Честный ответ: зависит от тяжести, формы, времени начала занятий и участия семьи. Никто не может сказать, что ребёнок заговорит через столько-то месяцев, и мы такого не обещаем.

При ранней систематической коррекции многие дети выходят на нормальную речь. У части остаются трудности с грамматикой и письмом. Сенсорную форму без помощи называют риском для чтения и письма (дислексия), поэтому школьный этап стоит продумать заранее: связанные темы описаны на страницах дисграфия у детей и подготовка к школе.

Если у вас двуязычная семья, не считайте два языка причиной: двуязычные дети могут заниматься с логопедом, а речь оценивают на обоих языках. Если хотите обсудить ситуацию, напишите нам через форму: поможем понять, с чего начать, а занятие стоит $25. Похожие нарушения описаны рядом: ОНР у детей и дизартрия у детей.