Ринолалия у детей: гнусавая речь, виды и что делать

Ринолалия у ребёнка: что это такое

Ринолалия - это нарушение, при котором речь ребёнка звучит «в нос», а согласные получаются искажёнными. Причина в том, что воздух при разговоре идёт не так, как нужно: часть его уходит в нос, когда должна идти через рот, или, наоборот, нос закрыт, когда по нему должен идти звук. Слово «ринолалия» как раз и значит «носовая речь».

Важное, что стоит знать родителю сразу: слух и мышление у такого ребёнка обычно в норме. Он понимает обращённую к нему речь, хочет говорить и пытается, но окружающим трудно его разобрать. Поэтому малыш может замолкать, стесняться и избегать разговоров. Это не лень и не упрямство, дело в строении и работе органов речи.

Отдельно нужно отличать ринофонию. При ней гнусавым становится только голос, а звуки произносятся верно: «м» остаётся «м», «к» остаётся «к». При ринолалии страдают и тембр, и сами звуки. Например, вместо чёткого «п» слышится что-то похожее на «м», а слова теряют ясность, даже когда ребёнок старается.

Интересно, что у одного и того же состояния два «адреса». В медицине это синдром носового оттенка речи, который смотрят врачи. В логопедии это отдельное нарушение голоса и произношения, с которым работает специалист по речи. Обычно эти два взгляда нужны вместе, и порядок мы разберём ниже.

И последнее. Это не диагноз для самостоятельного вывода. Если вы услышали гнусавость у ребёнка, не нужно ставить ему «ринолалию» по описаниям в интернете: похожий звук бывает и при насморке, и при увеличенных аденоидах. Диагноз ставит специалист после осмотра, и бояться здесь не нужно: чем раньше ребёнка посмотрят, тем яснее будет, что делать дальше.

Открытая, закрытая и смешанная ринолалия: чем они отличаются

При открытой форме мягкое нёбо во время речи не закрывает проход между ртом и носоглоткой достаточно плотно. Поэтому воздух уходит через нос при произнесении звуков, и речь получает выраженный носовой оттенок. Причиной может быть короткое или малоподвижное мягкое нёбо, расщелина, иногда нарушение его движения после болезни или удаления миндалин. По одному звучанию нельзя понять, что именно происходит: это выясняют на осмотре.

При закрытой форме, наоборот, воздуху трудно пройти через нос. Голос часто звучит глухо, будто ребёнок говорит во время насморка; «м» и «н» могут быть похожи на «б» и «д». Носовой проход могут перекрывать аденоиды или полипы, а также мешать искривление перегородки и хронический ринит. Если речь звучит так постоянно, первым ребёнка обычно осматривает ЛОР-врач: важно проверить нос и разобраться с причиной заложенности.

Смешанная форма сочетает обе ситуации: носовой проход затруднён, и при этом мягкое нёбо закрывает его неплотно. Поэтому признаки могут одновременно напоминать закрытую и открытую формы. Родителю полезно описать врачу, когда и как меняется голос, но не пытаться определить тип самостоятельно. Например, одна только гнусавость не показывает, связано ли это с носом, нёбом или временной заложенностью.

Форму также описывают как органическую или функциональную. При органической есть дефект строения или заболевание. При функциональной строение может быть нормальным, но нёбо недостаточно включается в речь; такое бывает, например, при вялой артикуляции, а проявления могут меняться в зависимости от состояния ребёнка. Эти слова не заменяют заключение специалиста. В таблице ниже собраны ориентиры для разговора на приёме, а не домашний способ поставить диагноз.

Важно, что «открытая», «закрытая» и «смешанная» описывают направление воздуха, а «органическая» и «функциональная» говорят о характере причины. Это разные основания для описания, поэтому не стоит считать их взаимоисключающими названиями. Если ребёнок простужен, голос тоже может временно измениться; врачу важно знать, сохраняется ли это после выздоровления и бывает ли постоянно.

Почему ребёнок говорит в нос: причины гнусавой речи

Причины гнусавой речи бывают очень разными, и в большинстве случаев родитель на них повлиять не мог. Начнём с открытой органической формы. Главная причина здесь врождённые расщелины губы и нёба: когда нёбо срослось не полностью, рот и нос остаются соединены, и воздух при речи уходит в нос. Родители часто ищут, что они сделали не так во время беременности. Инфекции, перенесённые мамой, эндокринные нарушения, наследственность относят к факторам риска, а не к чьей-то вине, и у одной и той же семьи они не гарантируют результат.

Открытая форма возникает и без расщелины. Мягкое нёбо может быть слишком коротким или малоподвижным, поэтому плотно закрыть проход в нос ему не удаётся. Иногда подвижность нёба страдает после болезни: паралич или парез мышц нёба меняют звучание речи. Бывает, что носовой оттенок появляется после операции, и тогда врач и логопед смотрят, что именно изменилось в работе нёба.

У закрытой формы причины другие, и они лежат в носу. Это аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки, а также частые простуды и аллергия, из-за которых нос постоянно заложен. Здесь важно сначала освободить носовое дыхание, и этим занимается ЛОР-врач.

Есть и функциональная форма. Строение может быть нормальным, но нёбо вяло включается в речь при вялой артикуляции, а иногда носовое произношение просто закрепляется как привычка речи. Такая картина обычно лучше поддаётся занятиям, но и её сначала подтверждает врачебный осмотр.

Отдельно скажем про двуязычие. Если в семье говорят на двух языках, это не причина ринолалии: язык не меняет строение нёба и не делает речь гнусавой. Про языки в семье и речь мы писали на странице про двуязычие и задержку речи. Если гнусавость заметна, ищите причину у врача, а не в том, на каком языке вы разговариваете дома.

Как заметить ринолалию: признаки по возрасту ребёнка

Признаки меняются по мере того, как ребёнок растёт. Они помогают понять, что стоит обсудить со специалистом, но сами по себе не подтверждают ринолалию. Особенно важно смотреть не на один отдельный звук, а на то, повторяется ли особенность постоянно и мешает ли ребёнку есть или говорить.

1. Первые месяцы. Обратите внимание, если во время кормления молоко попадает в нос или малыш часто поперхивается. При расщелине губы или нёба это может быть заметно с самого начала. Расскажите об этом педиатру и следуйте его рекомендациям по осмотру.
2. Около двух лет. Первые слова могут появляться поздно, речь бывает невнятной, а звуки словно «уходят в нос». Если ребёнка трудно понять и это сохраняется, обсудите речь и слух с врачом, не сравнивая его с другими детьми по одному сроку.
3. Дошкольный возраст. Прислушайтесь, звучат ли в нос все слова, напрягает ли ребёнок лицо, когда говорит. Из-за замечаний или дразнилок он может стесняться, отвечать тише или совсем замолкать. Поддержите его и спокойно расскажите об этих наблюдениях специалисту.
4. Школа. Неверные звуки могут отражаться на чтении и письме: ребёнок иногда пишет так, как слышит и произносит. Сообщите учителю и обратитесь за оценкой речи, чтобы понять, какая помощь нужна.

Можно провести простую проверку: зажмите ребёнку нос и попросите сказать «а», затем «и». Если голос заметно меняется, это бывает признаком открытой формы и поводом показаться врачу. Проверка не ставит диагноз и не заменяет осмотр. Запишите, что именно вы заметили и когда, чтобы не полагаться только на память на приёме.

Если что-то из списка совпало, не ждите, что пройдёт само. Запишите короткое видео, где ребёнок говорит в спокойной обстановке, и покажите его врачу и логопеду: так проще объяснить, что вы замечаете дома. Хорошо, если на записи есть и обычный разговор, и чтение вслух для школьника: врач и логопед увидят, в каких словах гнусавость заметнее, и не будут полагаться только на ваш пересказ. Не просите ребёнка говорить «правильно» и не поправляйте его при съёмке, нужна его обычная речь.

Гнусавость при простуде и аденоидах: когда это не ринолалия

Начнём с хорошего: чаще всего гнусавость, которую вы слышите, не имеет отношения к ринолалии. При насморке нос закладывает у всех, и голос у ребёнка звучит глухо, «как в бочке». Через неделю-полторы, когда нос снова дышит, голос возвращается, и звуки у ребёнка прежние. Это обычная простуда, а не нарушение речи, и тревожиться здесь не нужно.

Бывает, что нос закладывает чаще: аденоиды, аллергия, один насморк за другим. Тогда голос звучит глухо подолгу, но это тоже вопрос носового дыхания, а не строения нёба. Таким детям помогает ЛОР-врач, и после лечения голос нередко выравнивается сам. Если же заложенность ушла, а звуки остались неверными, вот тогда к работе подключается логопед.

Если вы заметили одно или несколько таких признаков, запишитесь к ЛОР-врачу и расскажите ему, как давно изменился голос. Не ждите, что всё пройдёт само: лучше один раз проверить и успокоиться.

К каким врачам идти при гнусавой речи и в каком порядке

Начните с педиатра или ЛОР-врача. Если ребёнка уже наблюдает ЛОР, можно записаться к нему сразу. На первом осмотре важно проверить нос и глотку, а также слух: аденоиды, постоянная заложенность и проблемы со слухом могут менять звучание речи. Расскажите, как давно появилась гнусавость, бывает ли она только во время простуды и какие звуки ребёнку трудно произносить. Если нос заложен постоянно, сначала нужно разобраться с этой причиной.

Если есть расщелина губы или подозрение на дефект нёба, следующий шаг ведёт к челюстно-лицевому хирургу. Он оценивает ситуацию и решает, нужна ли операция и когда её проводить. В материалах по теме как общий ориентир упоминают операцию на губе примерно в 2-3 месяца, на нёбе ближе к двум годам. Это не расписание для конкретного ребёнка: точный срок определяет хирург.

Ортодонт оценивает прикус и может подобрать обтуратор, если он нужен. Это пластинка, которая закрывает дефект нёба до операции. Невролог нужен, если врач подозревает парез мягкого нёба. А если ребёнок замыкается, боится говорить или переживает из-за реакции окружающих, семье может помочь психолог. Не обязательно проходить всех специалистов подряд: маршрут зависит от того, что покажет первый осмотр.

Логопед подключается к работе над речью до операции и продолжает её после. Операция решает медицинскую задачу, а произношение и привычку говорить ребёнок осваивает отдельно. Удобно попросить врачей объяснить заключения и передать их логопеду, чтобы занятия учитывали план лечения. Онлайн-логопед может работать только с речевой частью: по видеосвязи нельзя осмотреть нёбо, поставить диагноз по его строению или заменить врача.

Что делает логопед при ринолалии и что можно онлайн

Логопедическая работа может начаться ещё до операции и продолжиться после неё. До операции специалист помогает ребёнку замечать, как он дышит и двигает губами и лицом, учит прислушиваться к звукам. После операции остаётся отдельная задача: освоить произношение и перенести его в обычную речь. Само вмешательство не закрепляет новые звуки, поэтому рассчитывать, что гнусавость исчезнет без занятий, не стоит. План занятий логопед согласует с врачами и меняет по мере того, как ребёнок справляется.

Обычно идут постепенно. Сначала ребёнок учится различать дыхание ртом и носом и выполнять его отдельно. Затем добавляют упражнения для мышц нёба, глотки и языка. Когда нужное движение получается, логопед помогает поставить звук. Например, сначала ребёнок произносит его отдельно, потом в слогах и словах, а дальше учится использовать в предложениях и свободной речи. Между этапами нет одинакового для всех срока: если звук ещё не получается уверенно, торопиться с речью не нужно.

При функциональной форме, когда строение нёба нормальное, а его работа в речи недостаточна, основу занятий составляют гимнастика мышц нёба и артикуляционные упражнения. Специалист подбирает задания по тому, что ребёнку удаётся выполнить, а не предлагает просто повторять слова громче или «чище». В материалах встречается ориентир начинать коррекционную работу раньше, желательно до пяти лет. Это повод не откладывать консультацию, но не обещание определённого результата: исход заранее предсказать нельзя.

По видеосвязи логопед может послушать речь, показать положение губ и языка, предложить игры и составить план на неделю. Такие встречи помогают заниматься дома и поддерживать ребёнка между визитами к врачам. Например, специалист может попросить произнести звук или слово, а затем подсказать, какое упражнение повторять до следующей встречи. Но камера не позволяет осмотреть нёбо и проверить носовое дыхание, а по экрану нельзя оценить прикус. Онлайн-занятие не заменяет хирурга и врачебный осмотр. Если у ребёнка меняется голос или дыхание, сообщите об этом врачу.

Если дома ребёнок говорит и по-русски, и по-украински, логопед слушает звуки на обоих языках. Расскажите специалисту, где и с кем ребёнок говорит на каждом из них. Так можно понять, как произношение проявляется в разной речи, и учитывать это в занятиях.

Что делает родитель дома: безопасные игры и чего лучше избегать

Домашние игры поддерживают занятия, но не заменяют осмотр и план логопеда. Выделите на них 5-10 минут в день, когда ребёнок не устал и готов играть. Например, предложите подуть ртом на лёгкую ватную палочку, пёрышко или мыльные пузыри, а затем поиграть перед зеркалом: улыбнуться, надуть щёки, вытянуть губы. Не требуйте выполнить всё за один раз. Если ребёнку трудно или он не хочет, остановитесь и попробуйте в другой день.

Когда ребёнок произносит слово непривычно, спокойно повторите его в правильной форме в ответе, не превращая разговор в проверку. Например, выслушайте просьбу, ответьте по смыслу и естественно произнесите нужное слово. Не заставляйте повторять его много раз и «говорить чище»: постоянные поправки могут утомить и отбить желание говорить. Хвалите за попытку и участие, а не только за удачный звук. Объясните родственникам и воспитателям, что нельзя дразнить ребёнка или смеяться над его речью. Если кто-то уже так сделал, поддержите ребёнка и поговорите со взрослым спокойно, без упрёков при ребёнке.

Для наблюдения можно раз в две недели записывать короткий фрагмент обычной речи. Старайтесь записывать похожую ситуацию и храните записи для сравнения с собой или обсуждения со специалистом. Не делайте вывод по одному фрагменту: изменения могут быть постепенными.

• Играйте с дыханием ртом и мимикой перед зеркалом по 5-10 минут в день.
• Слушайте и правильно повторяйте слово в разговоре, без многократных требований.
• Не допускайте насмешек; заранее предупредите близких и воспитателей.
• Не массируйте нёбо и не вводите в рот предметы без указания врача.
• Хвалите старание и записывайте речь раз в две недели.

Сколько занимаются и чего честно ждать

Ринолалия не из тех нарушений, которые уходят за несколько встреч. Работа идёт месяцами, а при органической форме, когда причина в строении нёба, нередко годами, с перерывами на лечение врачей и отдых. Это не значит, что ребёнок будет «заниматься вечно»: нагрузка меняется, сначала занятия чаще, потом реже, а дома остаются короткие игры.

Результат зависит от формы, от возраста, в котором начали работу, и от того, была ли операция и как она прошла. Поэтому честный специалист не называет процент излечения и не обещает срок заранее: у двух детей с одним названием нарушения путь может заметно отличаться. Если вам обещают гарантированный итог за определённое число занятий, это повод насторожиться.

Как понять, что движение есть, если до «чистой» речи ещё далеко? Смотрите на небольшие признаки. Слова становятся понятнее для тех, кто видит ребёнка не каждый день, например для бабушки по видеосвязи. Он охотнее говорит и реже замолкает при чужих. Появляется меньше мимических гримас, когда он старается произнести трудный звук. Отмечайте это и показывайте логопеду: такие наблюдения помогают подобрать следующий шаг. Если же долго нет никаких изменений, не нужно ждать: обсудите это со специалистом и врачом.